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一波跳绳运动,竟然进了ICU!救命神器ECMO来搭救……

来源:重症医学科 发布时间:2021-10-20 编辑:重症医学科 点击:

一次跳绳引发的重症


国庆假期,正是举国欢庆、家人团聚的日子,广西桂平市的潘先生趁着假期来到美丽的桂林探亲、游玩,这本是一趟愉快的旅程,可是怎么也没想到,10月4日晚大餐后的一波跳绳运动,却让他在鬼门关上转了一圈,还用上了“救命神器”——ECMO。


事件要从10月4日那晚说起,潘先生与家人欢聚,晚饭后,潘先生在家玩了一把跳绳,可是跳着跳着,突然感到一阵剧烈的胸痛,紧接着出现头晕、呕吐,呼吸急促、大汗淋漓,逐渐失去了意识……



快!56岁男性,患者突发胸痛、昏迷半小时!恶性心律失常、室颤!



   
电除颤后的胸壁      

神志昏迷、呼吸微弱的潘先生被家人紧急送至4688美高梅游戏急诊科。急诊科医生马上对患者进行气管插管、机械通气,心电监护仪提示恶性心律失常、频发室颤,血压监测不到,瞳孔散大,马上进行心肺复苏、心脏电除颤等抢救治疗。


前来紧急会诊的重症医学科黄帆医生立即意识到,患者已经电除颤9次,超大剂量升压血管活性药难以维持血压,这是一例“凶险病例”!当前的救治方法无法挽救患者的生命,马上电话汇报重症医学科主任骆雪萍教授,请求启动ECMO。


急性心梗,开通血管是关键



   
病人在ICU病房      

患者病情极其危重,生命危在旦夕。


医护人员必须在最短的时间内把病人从死亡线上救回,骆雪萍立即召集ECMO团队成员到场,对患者进行病情综合评估,结合心电图及心肌酶等检查指标分析,诊断急性心肌梗死、频发室颤,心源性休克。


此时紧急开通堵塞的血管是治疗的关键!潘先生马上被推进了介入室,心内科周汉力副主任医师团队为他进行冠脉造影检查,发现右冠状动脉闭塞、前降支90%狭窄,回旋支85%狭窄,迅速放置冠脉支架,开通了血管。


命悬一线,“ECMO”技术来护航



   
传说中的神器ECMO      

“冠状动脉堵塞后,会发生大面积的心肌细胞损伤,坏死以及缺血再灌注损伤,重症超声评估显示患者心脏收缩功能极差,严重心源性休克,在围手术期,有较高的死亡风险。“骆雪萍主任指挥,必须尽快实施体外膜肺氧合技术(VA-ECMO)治疗才能维持正常血压,为心肌细胞功能恢复赢得宝贵的时间”。


时间就是生命!重症医学科医师与患者家属详细交代病情及预后情况,家属签字同意VA-ECMO、IABP等积极抢救治疗。ECMO团队分工合作、各司其职,仅用短短30分钟穿刺操作便顺利置入动、静脉导管,护理团队装机、预充管路等工作有条不紊的完成,连接动、静脉管路……开启VA-ECMO支撑治疗后,潘先生的血压逐渐趋于稳定,大剂量升压血管活性药物也逐渐撤离。复查心脏超声发现他的心脏跳动微弱,心脏收缩功能差,予行股动脉穿刺置管,IABP(主动脉内球囊反搏)心脏功能辅助治疗。


ECMO系统的建立仅仅是一个开始,后期的治疗、护理尤为重要。由于病人处于镇静状态,身上管路和涉及操作的仪器设备很多,需要时刻紧盯着病人的身体状态,这对医护人员的体能来说都是一次巨大的考验!


经过近5个日夜的无缝坚守,潘先生的病情逐渐好转,神志渐渐清醒,血压稳定,恢复自主呼吸,心功能逐渐恢复正常。


10月9日成功撤离VA-ECMO(体外膜肺氧合),10月10日撤除IABP(主动脉内球囊反搏)。

10月12日,成功撤离呼吸机,拔除气管插管。目前,患者各项生命体征稳定。





来!认识一下ECMO

许多人会问,ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)到底是个什么东西?简单来说,这是一种体外生命支撑的技术,是将患者体内血液通过血泵引出体外,经过体外的膜肺氧合后再输回患者体内的治疗技术,该技术能暂时替代患者的心肺功能,让病变的心肺器官得到充分的休息和恢复,这项技术的开展门槛非常高,需要专业的团队成员相互协作才能完成,术后的管理非常精细且复杂,可以说,ECMO技术的成功实施代表着一家医院、一个地区的急危重症的救治水平。


病人对医护人员伸出了拇指


ECMO技术的有效实施需要非常精细化的管理,4688美高梅游戏成立了专业的ECMO管理小组,安排骨干力量24小时监护病人、管理ECMO机器。


此次救治患者过程中得到了急诊科、心内科、血管外科、放射科、检验科、输血科、B超科等4688美高梅游戏的大力支撑,充分体现了4688美高梅游戏多学科合作救治急危重患者的能力。



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