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肾也会“偷懒”?肾动态显像帮你来判断!

来源:核医学科 发布时间:2023-03-11 编辑:核医学科 点击:

今天在核医学科上班的小萌医生接到了邻居黄叔叔的求助电话:

黄叔叔:

      小萌啊,我今年61岁了,发现肾结石病史20多年,也吃过中草药,我自己也没有什么症状,在当地医院检查肌酐、尿素氮指标医生没说有问题。但今日在一个大学的三甲附属医院泌尿科看病,医生让我去核医学科做一个叫什么“肾动态显像”的检查,说可以看分肾功能,能明确左右肾各自的情况,难道两个肾还不是一起干活的?有一个会偷懒不成?这让我担心啊,能不能给我说说到底是什么回事啊?你看看这是我的泌尿系彩超:

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小萌:

      黄叔叔您先别急,您问我这个算是问对人了,我刚好看过这方面的常识,我给您讲讲。大家正常人通常两个肾,正常情况下都会没日没夜的帮你将身体里的“废弃物”通过尿液的方式排泄,但当一个肾受损伤的时候,另一个肾就会替它干活,加班加点,所以此时如果只是通过抽血生化指标来判断肾功能的情况,通常是正常的,您看您的肌酐、尿素氮是正常的,难以发现有损伤的肾的情况,这时大家叫“代偿”,容易忽视肾功能的保护,若是健康的肾也受到影响了,此时抽血的指标才开始异常,这时两个肾的功能已经受损,负重不堪了,因此平日肾病的发现都是较晚的。如果大家有较灵敏的指标,同时还能单独的评估每一个肾的功能情况,那么就可以早发现、早治疗,预后就会好。图片

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      那么这个肾动态显像就是核医学的一个特有的功能性检查,刚好具有灵敏度与准确性高的特点,而且还可以单独的判断每个肾的功能,在临床上对分肾功能的评估可以算是“金标准”呢。大家再看看您的B超及生化检查,B超提示右肾结石并积水、左肾没什么问题,正因右肾结石导致积水,造成了右肾功能的受损,但尚未失去功能,因此生化检查肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(GFR)看似没有问题,但核医学却火眼金睛的发现了“怠工者”及问题,您再看看这条曲线,提示一个慢性梗阻性改变,也符合您20年的积水病程,因此,尽早的手术治疗,可以预防右肾功能的进一步受损,避免因未发现错过了最佳治疗时间导致肾功能不全。

      然后说说您的肾动态显像结果。从您这个肾动态显像结果能看到总肾小球滤过率是94.83ml/min,值在正常范围内,大家再细看看左、右两肾各自的情况。左肾血流灌注还不错,左肾测出来的肾小球滤过率的值是60.93ml/min,是正常的,左侧的上尿路也是通畅的。但是右肾就没那么好了,血流灌注比左肾差些,测出的肾小球滤过率只有33.89ml/min,功能已经中度受损了,需要进一步处理了。图片

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黄叔叔:

     原来如此啊,看来平日单纯做B超或是抽血的检查,并不能早期发现肾功能问题,更不能更科学合理的分析每个肾的功能情况,真的是有“偷懒”的可能啊。

小萌:

     是这样的,所以核医学的SPECT/CT显像就是可以提供早期的功能改变评估,才能利于早期发现、早期治疗。

黄叔叔:

     肾动态显像能测出来我左、右肾各自的功能?是怎么做到的啊?

小萌:

     这就得说说肾动态显像的原理了,目前核医学科常做的肾动态显像需要静脉注射显像剂99mTc-DTPA,这种显像剂经过肾小球滤过而不被再吸取,通过SPECT/CT连续动态采集,能获得显像剂流经腹主动脉、肾动脉,迅速浓聚于肾实质,随后随尿液通过肾盏、肾盂、输尿管一直排到膀胱的全过程影像。再通过SPECT/CT勾画感兴趣区进行处理得到肾的时间-放射性曲线,提供双肾血供、实质功能和上尿路通畅性等信息,就能知道左、右肾各自的功能好不好了。图片          

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黄叔叔:

     这样啊,还好做了这个检查,那我得赶紧去治疗,谢谢你啊小萌。

小萌:

    不用客气黄叔叔,祝您早日康复。


编辑:陈瑜,唐毅

参考文献:

[1] 王荣福,安 锐,李亚明,.核医学[M].北京:人民卫生出版社,2018:160-161.

[2] 李亚男,张遵城,董华. 99Tcm-DTPA肾动态显像对单侧肾积水患者健侧肾代偿功能的研究. 国际放射医学核医学杂志,202044(11):691-696.

[3] 刘岩, 杨路路, 丁蕊娜, .  三种肾小球滤过率评估方程在正常人群中的应用 [J] . 国际泌尿系统杂志, 2023, 43(1) : 154-158.


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